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新型コロナワクチン接種済証明書について(10月18日)

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年10月18日更新

新型コロナワクチン接種済証明書申請受付について

接種済証明書とは

 新型コロナウイルスのワクチンを接種した方は、以下により接種済みであることを示すことができます。


(1) 「接種用クーポン券」の台紙に附属している「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」

[新型コロナウィルスワクチン予防接種済証(臨時)見本] 

 
接種済証明書

   


(2)新型コロナワクチン接種記録書

[新型コロナワクチン接種記録書見本]

接種記録書

 (1)新型コロナウイルスワクチン 予防接種済証(臨時)をお持ちの方が紛失した場合は、申請により、証明書を発行します。

 また、(2)新型コロナワクチン接種記録書をお持ちの方で、須恵町が発行する接種済証が必要な方に対しては、申請により証明書を発行します。いずれの場合も、本町に住民票がある期間に接種したものが対象となります。

申請について

申請に必要な書類

新型コロナウィルスワクチン接種済証明願兼証明書 [PDFファイル/83KB]

・新型コロナワクチン接種記録書の写しまたは新型コロナウィルスワクチン予防接種済証(臨時)の写し(あれば)
・身分証明書(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等)の写し

委任状 [PDFファイル/31KB]
※本人以外の申請の場合委任状(任意の様式でも可)の添付が必要です。

申請方法

窓口での申請

直接、須恵町新型コロナウイルスワクチン接種推進室(地域活性化センター(オイコス3階)へお越しください。

本人確認書類(運転免許証、健康保険証等)が必要です。

事前に新型コロナウィルスワクチン接種済証明願兼証明書 [PDFファイル/83KB]をダウンロードできる方は、ご記入のうえお持ちください。

郵送での申請

新型コロナウィルスワクチン接種済証明願兼証明書 [PDFファイル/83KB]をダウンロードしていただき、上記の必要書類を下記送付先まで郵送してください。

 

【新型コロナウィルスワクチン接種証明願兼証明書記入例】

記入例

送付先

〒811-2193

福岡県糟屋郡須恵町大字須恵771番地

須恵町役場 健康増進課 宛て

 

申請にあたっての注意事項

(1) 証明書の発行には接種記録を確認する必要があるため、場合(※)によっては、2~3か月かかる場合があります。
 ※医療従事者であって接種記録書がない場合及び医療従事者以外の方であって接種医療機関による接種記録システムへの入力が必要な場合。
(2) 証明書の発行に、手数料はかかりません。
(3) 書類に不備等あった場合に、申請者へ連絡をする場合があります。必ず連絡先(普段利用する携帯番号等)を記載してください


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